美国领先全球开展“地毯式”防治艾滋病毒工作

        
　　图：美国联邦卫生官员准备开展一项研究计划，使用一种大胆的新防治策略以阻止艾滋病毒的传播：对社区内每一个成年人进行常规测试，并对发现的受感染者进行及时治疗。
　　新的抗艾策略
　　一项联邦研究将以哥伦比亚和布朗克斯区为重点区域展开，使用“检测和治疗” 策略对抗艾滋病的传播。
　　联邦卫生官员准备开展一项研究计划，使用一种大胆的新防治策略以阻止艾滋病毒的传播：对社区内每一个成年人进行常规测试，并对发现的受感染者进行及时治疗。
　　这种策略叫做“检测和治疗”。卫生官员称这项为期3年的研究将在哥伦比亚和布朗克斯区这两个区域进行――这是美国人类免疫缺陷病毒感染率最高的地区。
　　卫生官员强调这只是第一步。这项研究的目的并不是衡量“检测和治疗”能否真正减缓疫情，而是检测在进行艾滋病测试和获得医疗服务方面都存在很多障碍的情况下，这种策略的可行性。
　　从确定感染到接受治疗的过程中，“每一步我们都会落下一些人”，华盛顿卫生署艾滋病部门的主任Shannon L. Hader博士说。
　　哥伦比亚区多达5%的成年人为感染者，哈德尔（Hader）博士说，这已经比得上西非的感染率了。另外有1/3到1/2的人并不知道自己是病毒携带者。（根据美国联邦疾病控制与预防中心的统计，全美范围内，20%到25%的人是H.I.V.阳性却并不知道自己已经被感染。）
　　就算诊断出了感染者，“说服他们接受治疗是最困难的”，家庭与医疗咨询服务中心副主任Angela Fulwood Wood说。家庭与医疗咨询服务中心,是一家代理机构，运营着一个移动H.I.V.检测诊所。她补充说，通常情况下，人们获知检测结果为阳性时“会突然离开并下定决心‘假装这件事从来没有发生过’”。
　　2006年，只有大约一半新检测出感染艾滋病毒的华盛顿居民在6个月之内到医生处就诊。
　　疾病控制与预防中心推荐将对13到64岁的人群常规的自愿H.I.V.检测作为定期医疗保健的一部分。但是专家称许多医院，诊所和医疗实践机构都没有实行这项建议。
　　尽管医生向病人提供检测服务，但“很大一部分人拒绝接受检测”，为“检测和治疗”可行性研究提供资金的过敏和传染性疾病研究所主任安森尼?S.法欧瑟（Anthony S. Fauci）博士说。
　　计划这项研究的研究员与华盛顿及布朗克斯的医院、卫生官员讨论将H.I.V.检测作为医院，诊所和急诊室中的常规步骤。
　　法欧瑟博士说，也可以在非医疗设施中大范围的提供检测。“当你开始像这样的运动，你就开始搜索所有可能的场所，”他说。“我们怎么能顾及到每一个人？我们要在沃尔玛设检测点么？我们要在内森热狗店设检测点么？”
　　这种“检测和治疗”方法是一项更广泛的使用抗艾滋病毒药物预防感染的改革的一部分。当一个感染者接受标准的三种药物治疗方案时，血液和其他体液中的病毒水平会急剧下降，通常会降低至检测不到的水平。
　　发展中国家的医生对孕妇进行常规的H.I.V.检测，因为通过治疗可以防止感染者将病毒传染给胎儿。7月，研究员在马拉维开展了一项大规模的随机试验，结果显示，对感染者使用抗逆转录病毒药物奈韦拉平，或者使用三种药物治疗方案，可防止婴儿通过母乳受到感染。
　　研究者对其中之一为感染者的异性恋伴侣进行跟踪，发现使用高效的H.I.V.药物之后，未感染的一方携带病毒的可能性很低。为高危易感人群提供H.I.V.药物作为保护措施的试验也在进行中。
　　根据目前的治疗准则，直到发现对免疫系统的渐进破坏，才要求使用抗逆转录病毒药物――一般情况下，直到CD4细胞的数量，也即受到病毒攻击的白细胞减少到每毫升350单位以下才开始使用。（正常的情况下每毫升最少1000单位。）
　　治疗准则旨在对治疗效果和药物副作用以及可能产生的病毒耐药性进行平衡。但是越来越多的证据表明早期的治疗可以延长病人的健康时间。
　　这样做还有更多其他的好处，研究员说。1月份，世界卫生组织的伦博?戈兰钦（Reuben Granich）博士和他的同事发布了一项有挑衅意味的研究，使用数学模型预测普遍的检测和及时的治疗对异性恋中严重H.I.V.疫情产生的作用。他们的报告中称采取普遍的检测和及时的治疗措施，再辅以推广保险套和男性包皮环切手术达到的预防效果，可以在10年内基本消除病毒的传播。
　　到目前为止，除了一些雄心勃勃的计划之外，没有哪个国家或城市能够提供普遍的H.I.V.检测和对所有感染者的治疗。但是研究员和政府卫生官员希望对这种策略阻止疫情蔓延的潜力进行测试。
　　专家中，已经有人率先开始了向早期治疗的转移，哥伦比亚区最大的H.I.V.治疗机构推广诊所的首席医疗官雷蒙德?马丁斯（Raymond Martins）博士说。
　　但是在临近的华盛顿低收入地区，有部分人不情愿接受治疗，H.I.V.检测计划和诊所位于华盛顿东南部的阿纳科斯蒂亚社区的Wood女士说，这个社区吸毒和H.I.V.感染的比率长期居高不下，而且卫生服务短缺。早期的H.I.V.药物会引起多种副作用, 包括在上背部造成的难看的脂肪堆驼峰。“看到那些开始服用药物的人的情况，人们觉得他们变得更糟了。”伍德女士回忆说。
　　尽管最新药物的副作用已大大减小，很多病人还是担心“接受药物治疗就意味着我已经病了”她补充说。“检测和治疗”重要的一点就是传达这样的信息：“不要等到生病才接受治疗。治疗要趁早。”
　　在哥伦比亚区，根据新检测出的H.I.V.病人的报告，异性恋性行为是最常见的传播方式。研究员称，这使得这个城市很有必要采用“检测和治疗”策略，因为与吸毒和同性性行为相比，这种策略在异性恋人群中能更有效的阻止病毒的传播。
　　在纽约，尽管曼哈顿有着更高的感染率，但布朗克斯区的艾滋病死亡率是最高的。纽约的H.I.V. 预防和控制中心的助理卫生专员莫妮卡?斯维德尼（Monica Sweeney）博士说，因为布朗克斯区的人们没有及时的接受检测和诊断。
　　斯维德尼博士说，2008年上半年，“在布朗克斯，四分之一以上接受检测的人患有艾滋病。”相比之下，她补充道，在免疫系统受到大规模的损害之前接受检测和治疗的人,“还有继续正常生活的希望。”
　　华盛顿和布朗克斯的卫生官员已经进入了推广H.I.V.检测的中期阶段，并且增加了接受早期治疗的新患病人数。在一项开始于2008年中，名为“布朗克斯知道”的计划的第一年里， 70%检测出H.I.V.阳性的居民被送到医院和诊所接受治疗，Sweeney博士说。
　　2006年，哥伦比亚区新诊断出H.I.V.的人群中只有50%在6个月内到医生处就诊。社区之前执行检测任务的推广人员现在重新接受培训，培训重点是如何说服人们接受治疗。
　　“进行H.I.V.检测，你的工作不仅仅是告知检测结果，”本区卫生部门的Hader博士说。
　　几周前，而就在华盛顿最南角的奥克森运动公园附近的集市上，一名工作人员向排队领取汉堡的人们分发了一篮保险套，一个大喇叭播放着公告敦促在场的人到设在树下的亮色拖车里的家庭与医疗咨询服务中心的移动H.I.V.检测所去。
　　40岁的安妮尔?萨缪尔（Annie Samuel）是4个孩子的母亲，笑容满面，看起来很年轻，她穿着短裤和黄色的背心，叩响了拖车的门。“我需要检测一下”， 萨缪尔女士说。“我想活得时间长一点，好陪着孩子和孙子孙女。”
　　推广工作人员贝佛利?奥妮丝汀（Beverly Honesty）请萨缪尔女士在一张桌子旁坐下，在一些表格上签字，然后用顶端带有滤纸的塑料棒擦拭她的牙龈以提取口腔内侧的细胞样本。
　　接着，奥妮丝汀女士将检测棒插入快速测试试剂盒盛有清澈溶液的试管中，它可以检测H.I.V. 抗体，也就是感染病毒后免疫系统中产生的化学物。在等待测试结果的过程中， 奥妮丝汀女士测试了萨缪尔对高危行为的了解并与她讨论不采取安全措施的性，纹身店中污染的针头和其他可能感染H.I.V.的方式。20分钟以后，她把结果拿给萨缪尔女士看：阴性。
　　试剂盒检测出的阳性结果会被报道到卫生部门，但只是作为初步结果，还需要对血液样本进行其他的检测以确定检验结果。
　　“有太多检测出‘初步反应’的人一去不复返”，当天下午带领推广小组的托尔那?怀特（Torena White）说。
　　通常，跟踪像这样结果的检测人员必须不断的打电话或者寄信给受检者。如果阳性受检者不予回应，将会派出卫生部门人员追踪此人。
　　社区检测程序更有可能吸引那些怀疑自己可能携带H.I.V.的人群。但是，伍德女士说，“检测和治疗”的关键在于锁定那些不会自愿接受检测的人，因为他们不相信自己会被感染――比如“滥交的大学生，聚会活跃分子，到俱乐部去的年轻专业人员，” 她这样描述。
　　“无论是在急诊室还是在医生办公室进行常规检测，”她接着说道。“这是我们尽早发现感染者的最好机会。”